Diagnosticering 

Ifølge Sundhedsstyrelsen hører pudendal neuralgi under gynækologi som fagspeciale. Sundhedsstyrelsen henviser til, at Skejby, Odense og Herlev-Gentofte hospitaler har den højeste fagekspertise på området pudendal neuralgi*)

Pudendal neuralgi kan være vanskelig at blive diagnosticeret for, fordi mange sundhedsfaglige ikke kender til lidelsen. En forklaring på den manglende viden kan måske forklares med, at kun 1 ud af 100.000 personer rammes af PN. ( Blandt mange behandlere anses tallet 1 ud a f 100.000 at være for lavt sat. Nogle taler endda om 1 ud af 100 personer rammes.) I USA henregnes pudendal neuralgi til gruppen af sjældne sygdomme. Flere kvinder en mænd rammes (sandsynligvis som resultat af vanskelig fødsel). Det vides ikke hvor mange i Danmark som er ramt, men tallet 500+ patienter årligt nævnes.

Kigger man på et billede af pudendusnerven ser man, at den løber fra rygraden, ud i bækkenområdet og ender nede omkring kønsdelene hos begge køn. Dvs. at nerven løber i et område, som mere eller mindre hele tiden er i bevægelse (gå, stå, løbe, bøje sig, cykling, ridning, toiletbesøg m.v.) og derfor er under ”pres”. Pudendal neuralgi kan enten være ensidig (højre/venstre side) eller dobbeltsidig.
*) Oplysning givet til journalist, som har forespurgt Sundhedsstyrelsen, hvor ekspertisen i forhold til pudendal neuralgi henhører.

SMERTER – ER PUDENDUS PROBLEMET?

Pudendal neuralgi er smerter i bækkenbunden forårsaget af en irriteret eller beskadiget pudendusnerve. Pudendus er en stor nerve, der løber via nerverødderne i korsbenet hvorfra den deler sig og løber gennem vores bækkenbundsmuskler og berører blærer, urinrør, mellemkød, anus samt klitoris, kønslæber, vulva hos kvinder og penis og pung hos mænd.

Har du pudendal neuralgi kan du opleve prikkende, stikkende, skydende, brændende, føleløshed eller dybe, dunkende smerter overalt, hvor nerven gennemløber et område. Symptomerne kan være vulva- eller penis- og testikelsmerter, mellemkødssmerter, anale smerter, klitorissmerter, samt smerter ved afføring og vandladning eller i baller og/eller lår. Smerter kan også opleves fra korsbenet og/eller halebensområdet, eller give smerter i lænde- og hofteområdet.

Pudendusnerven kan være årsag til smerter, som relaterer sig til vores kønsorganer i forbindelse med sex. For mænd kan det være smerter ved erektion og/eller ved sædafgang. Smerter under seksuelt samvær kan således ramme kønsorganerne og give smerter fra bækkenbunden, smerter i mellemkød samt føleforstyrrelser i kønsorganerne. Smerter og ubehag ved sex eller en ubehagelig følsomhed omkring kønsorganerne kan også være noget, der stammer fra pudendus. Kvinder kan opleve dybe smerter i vagina, smerter/ubehag ved skedeåbningen og klitoris kan også være overfølsom/smertefuld ved sex eller mere vedvarende. For begge køn kan smerter ved orgasme stamme fra pudendus.

Smerter fra underliv, mellemkød, anus, ved urinrør og/eller blære kan opleves som jagende brændende, dunkende og sviende smerter. Nogle oplever en trykkende fornemmelse fra endetarm og/eller mellemkød. Mænd kan opleve det som at sidde på en golfkugle og kvinder kan have en følelse af fremlegeme eller tyngde i vagina. Smerter efter afføring og/eller urinering kan også være relateret til problemer med pudendus. Nogle kan opleve en pludselig trang til at tisse/ eller oplever det svært at tisse.

Nogle der har problemer med pudendus, kan opleve kulde eller varmeforstyrrelser ligesom andre kan have et ubehag ved berøring forskellige steder omkring bækkenet.

Nogle kvinder får desværre pudendal neuralgi i forbindelse med fødsel på grund af et stort pres på bækkenbunden og/eller bristninger og klip omkring vagina og/eller anus. En hård fødsel kan således genere pudendusnerven så meget, at smerter fortsætter efter selve fødslen.

Problemer med pudendusnerven er ofte en ensom rejse mod diagnosticering, fordi de fagprofessionelle i sundhedssektoren sjældent kender til pudendal neuralgi. Det fører derfor ofte til unødige lange behandlings- og undersøgelsesforløb, før man lykkes med at blive diagnosticeret korrekt. Men hold ved hvis du oplever noget af ovenstående, så du kan komme i gang med en form for behandling.

Et første tegn på at der kan være noget galt med din pudendusnerve er, at du får smerter når du sidder og at smerterne forværres hen over dagen des mere du sidder eller bevæger dig. Mænd kan få oplevelsen af at sidde på en golfkugle. Et andet tegn er, at du sandsynligvis ikke vækkes om natten på grund af smerter.

Ellers viser smerterne sig forskelligt hos den enkelte. De manifesterer sig omkring blære, urinrør, i endetarm, penis, pung, mellemkød, baller, lår/ben, skede, kønslæber og klitoris og kan opleves som føleforstyrrelse, prikkende, stikkende, dunkende, summende, brændende/isnende og/eller som en dumb smerte.

Nanteskriterierne

Pudendal neuralgi diagnosticeres efter de 5 ”Nanteskriterier”:

1. Smerter i pudendusnervens dækningsområde (bækkenbunden).
2. Kan sove om natten uden smerter.
3. Smerter når man sidder ned.
4. Pudendusblokade fjerner kortvarigt smerten (de fleste kvinder som har født, kender til denne smertelindrende blokade).
    
5. Smerte uden objektive føleforstyrrelser. 

En neurofysiologisk undersøgelse kan bruges som supplement til den kliniske udredning. Nerveledningsundersøgelsen bruges til at stimulere nerver i nærheden af pudendus med elektroniske impulser, for at kontrollere hvor godt nerverne fungerer (foregår via endetarm/mellemkød).
Det er vigtigt af få foretaget en MR scanning af ryg og det lille bækken, for at få udelukket eventuelle andre årsager til smerterne samt muligvis indikere hvis der er pres på pudendusnerven. Derudover findes også en særlig  MR(n) - Scanning (magnetisk resonans neurografi), der er en modificeret MR scanning og som bedre viser nerverne. Denne metode er bekrevet på engelsk Wikipedia, men tilbydes os bekendt ikke i Danmark.
I forbindelse med undersøgelsen tjekkes der for andre forhold der udelukker neuralgien, såsom unormale billeddiagnostiske fund (MR eller CT scanning), hudkløe (pruritus), paroksystisk (pludselig opstået) smerte eller smerter udenfor pudendusområdet..

Henvisninger:

• I en artikel af Labatt et.al offentliggjort i "Neurourology and Urodynamics" den 1. januar 2008, er de såkaldte "Nanteskriterier" blevet valideret som metode til at diagnosticere PN.
• I Ugeskrift for Læger (2016;178:V08150667) har Hatice Isik et. al redegjort for  "Pudendusneuralgi påvist ved elektrofysiologisk undersøgelse"